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            1. 高處墜落傷的急救護理

              內容摘自愛(ài)愛(ài)醫學(xué)論壇:

              1、臨床資料

              1.1一般資料

                  我院急診科1999年—2000年5月收入搶救室病例記載完整的68例高處墜落傷病人。其中,男60例,女8例,年齡18—50歲的44例,13歲以下14例。其它,10例。

                  發(fā)病情況:合并有兩個(gè)以上臟器損傷的56例,單一臟器損傷的12例。分類(lèi)為:顱腦外傷45例,頸椎脊髓損傷30例,骨盆、股骨等其它部位骨折20例,腹腔臟器傷10例,頭、面創(chuàng )傷3例,泌尿系損傷6例。68例病例中,2例在送入院途中死亡,屬院外死亡,1例由于病情危重,搶救室搶救無(wú)效死亡,1例入院手術(shù)后死亡,總搶救成功率98%。

              1.2資料分析

              本組病例顯示:

              1.2.1墜落傷的發(fā)病部位依次為顱腦外傷和脊髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折,腹腔臟器傷。

              1.2.2發(fā)病年齡:高發(fā)于中、青年為67%,還有不可忽視的青少年意外發(fā)生率為22%。性別多為男性。前者和后者是家庭的重心和中心,提高這類(lèi)病人的搶救成功率,對于家庭和社會(huì )的穩定,有著(zhù)極其重要的意義。公眾號:二級安全生產(chǎn)標準化論壇。

              2、搶救護理

              2.1加強預見(jiàn)性護理

                  墜落傷的病人,病情危重,復雜,且常合并有隱性損傷,所以,預診分診的工作非常重要。從98年以來(lái),我們總結以往的經(jīng)驗教訓,做出決定:凡是送入本科的墜落傷病人,無(wú)論病情危重與否,都及時(shí)送入搶救室觀(guān)察,搶救。以免造成漏診和誤診,延誤搶救時(shí)機。本組病例中,有8例顱內血腫病人,入院時(shí)神志清楚,生命體征較穩定,在搶救觀(guān)察過(guò)程中,經(jīng)過(guò)各種檢查,發(fā)現都有不同程度的血腫,8例病人經(jīng)確診送入專(zhuān)科手術(shù)治療,無(wú)一例死亡。

              2.2遵循重危病人“先救命后治療”的原則

                  墜落傷病人常合并多個(gè)臟器損傷,在搶救治過(guò)程中,強調先救命的原則,決不因為過(guò)多過(guò)細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時(shí)機“創(chuàng )傷后的60分鐘是黃金的60分鐘”。由于外傷在送入院途中,已經(jīng)耽誤了不少時(shí)機,醫護人員更不能由于我們自身的原因,耽誤寶貴的搶救時(shí)機,故搶救室的護士在接診病人應做到沉著(zhù)、冷靜、緊張有序。

              2.3按VIPC的搶救程序認真及時(shí)地做好每一步搶救工作

              2.3.1 Ventilation 呼吸道管理

                  迅速判明病情的危重程度,觀(guān)察有無(wú)呼吸、心跳,若無(wú),則立即行氣管插管術(shù)和心肺復蘇術(shù);若呼吸、心跳尚存,則首先清除口鼻部的異物(血塊、嘔吐物、分泌物等),牽出墜下的舌頭或抬起下頜骨,置患者于側臥位,保持呼吸道通暢;昏迷者,立即吸盡氣管內的分泌物和異物;必要時(shí)呼吸機輔助呼吸;第二,及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。

              2.3.2 Infusiovn 輸液 輸血

                  迅速建立一條或一條以上靜脈通道,補充液體,提高血容量,糾正休克。創(chuàng )傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環(huán)障礙,所以,及時(shí)有效的補液是糾正創(chuàng )傷性休克的最主要措施。

                  建議:外傷休克患者來(lái)診的第一個(gè)15--30分鐘內應快速輸入平衡鹽液2000ml。我們一般選用上肢或頸V建立通道,給予平衡鹽1000ml、低右500ml輸注。在穿刺針的選擇上,我們選用成人用的16-18號套管針進(jìn)行穿刺,它有三個(gè)優(yōu)點(diǎn):

              ① 易于固定,減少重復穿刺,大大提高護士的工作效率。

              一般頭皮針針頭是金屬的,固定在血管內,是易刺破血管、套管針的套管是軟塑料的,針頭前端是圓鈍的,不易刺破血管,墜落傷病人大多有躁動(dòng)不安,用套管針易固定。公眾號:二級安全生產(chǎn)標準化論壇。

              ②減少以往因靜脈切開(kāi)而造成的局部感染。

              靜脈切開(kāi)雖然也能快速輸注大量的液體,但于由它操作復雜,局部創(chuàng )面大,易造成感染,故我們已不常使用。而套管針創(chuàng )面小,并且輸注速度也很快,能迅速達到補液要求。

              ③套管針便于護士采取血液標本、及時(shí)輸注各類(lèi)急救藥物:“一管多用”解決了護士因管道太多而以管理的困難。

              2.3.3 Pulsation 心泵功能監測

                  墜落傷休克一般都創(chuàng )傷性休克,有時(shí)也合并心源性休克,如股骨骨折伴胸部外傷時(shí),不但有失血性的創(chuàng )傷性休克,也會(huì )伴有心源性休克,故在輸注過(guò)程中要隨時(shí)監測心臟功能,及時(shí)控制輸液速度,以免加重心臟負擔。

              2.3.4 Control bleedings有效止血

                  墜落傷病人常合并腹腔內臟出血及大骨折的出血,腹腔內臟破裂出血較易發(fā)現,而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中,有人統計,一側閉合性股骨骨失血量約為800-1200ml。本組病例中,4例股骨骨折,2例骨盆骨折,由于我們及時(shí)有效的止血措施,入院手術(shù)時(shí),患者的生命體征都平穩,血色素維持在正?;蚱退?,為患者手術(shù)及后期恢復打好了基礎。公眾號:二級安全生產(chǎn)標準化論壇。

              所以對于墜落傷造成的復合傷病人,在大量輸液輸血后出現不可解釋的低血壓,應高度警惕,胸、腹、腹膜后的大出血,及時(shí)采用止血措施。

              2.4 在搶救護理同時(shí),協(xié)助醫生做好各項輸助檢查工作,及時(shí)查明病因,以便進(jìn)一步手術(shù)治療。

              2.4.1 及時(shí)采取各項血、尿等標本,及時(shí)送檢,并督促工作人員及時(shí)取回報告。

              2.4.2 遇有尿道損傷、骨盆骨折病人,及時(shí)放置導尿管并留置,便于觀(guān)察尿液,協(xié)助診斷。

              2.4.3 協(xié)助督促各項輸助檢查的完成:如床邊B超、心電圖、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺;必要時(shí)陪護病人做頭顱CT,核磁共振等檢查。

              2.5 密切觀(guān)察生命體征變化,做好家屬的心理護理工作。

              2.5.1 高處墜落傷病人常合并兩個(gè)以上臟器傷,在治療的同時(shí),密切的觀(guān)察和測量也是非常重要的,顱腦外傷患者不但要密切觀(guān)察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔變化,一旦出現腦疝征象,及時(shí)報告醫生、緊急處理,控制病情;腹腔臟器的損傷,要重點(diǎn)觀(guān)察患者神志、面色、BP的變化,及時(shí)發(fā)現休克征象,及時(shí)搶救,要特別留意骨盆骨折,股骨骨折等病人的隱性出血,及時(shí)做好配血,補液的各項治療工作。

              2.5.2墜落傷的病人家屬,一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理, 護士在做好病人的搶救治療工作同時(shí),要注意做好家屬的開(kāi)導工作,耐心、認真給家屬講清病人的情況,及家屬要做的工作,調動(dòng)家屬的參與精神,讓家屬協(xié)助我們一起做好病人的各項檢查和護理工作,并穩定病人的情緒,配合醫生做好體檢、及病史詢(xún)問(wèn),避免由于病人不能表達或表達不清而造成漏診。

              3、總結討論:

                  高處墜落傷病人屬急危重病人,對于這類(lèi)病人我們在搶救護理同時(shí),應主要注意做好以下幾點(diǎn)工作:

              (1)加強預見(jiàn)性護理分診工作(從第一步減少延誤病情的概率)

              (2)一定要遵循“先救命后治療”的原則,從根本上消除對病人最有利的搶救時(shí)機的延誤。

              (3)按VCPC搶救程度進(jìn)行搶救

              (4)從整體護理角度出發(fā),調動(dòng)一切力量,包括病人及家屬,為我們的診治護理工作提供最有效的幫助。

              圖片
              附:高處墜落急救(二)


              以下內容摘自愛(ài)愛(ài)醫學(xué)論壇《盲目搬運導致終身癱瘓》:

              民工小余在裝飾房屋外圍墻時(shí),不慎從二樓的腳手架上墜落,后腰撞到地上的一根鐵制三角架上。頓時(shí),小余感到腰部劇烈疼痛,下肢麻木,但足趾尚能動(dòng)。工友見(jiàn)狀,有的搬頭,有的搬腳,將小余放到工場(chǎng)間的休息床上。這時(shí),小余發(fā)現雙下肢和足趾已不能活動(dòng)了。當我趕到現場(chǎng),不禁痛心疾首。這是一例搬運不當而加重傷害的事故。因為小余出現腰痛癥狀,說(shuō)明脊柱可能受損,而搬頭、搬腳,又使脊柱強行彎曲損傷了脊髓,導致小余肢體完全癱瘓。雖經(jīng)治療,但小余永遠也無(wú)法再走路了。工友一時(shí)的搬運不當,造成了小余終身的痛苦。公眾號:二級安全生產(chǎn)標準化論壇。

              因此,搬運傷員一定要講科學(xué)。如果懷疑傷員頸椎有損傷,則應平抬傷員至擔架上,專(zhuān)人牽引固定其頭部,并上頸托。一時(shí)無(wú)頸托時(shí),應在傷員的頸部?jì)蓚雀鞣乓恢簧炒蛞挛?,以防止頭部扭轉或屈曲而導致頸椎損傷加重。對懷疑脊柱損傷或骨折的傷員,應由3或4人在同一側同時(shí)托住傷員的頭、肩、臀和下肢,把傷員平托起來(lái),平臥在木板上,并用繃帶加以固定。傷員最好取俯臥位,此時(shí)胸腹部放一薄被或軟枕。嚴禁以搬頭、搬腳的抬抱方式移動(dòng)或搬運,也禁用普通的軟擔架搬運,否則極易造成類(lèi)似小余的悲劇。用擔架搬運傷員時(shí),還要注意將傷員的頭放在后面,腳放在前面。后面的急救者應時(shí)刻觀(guān)察傷員的面色、神志,一旦發(fā)現其臉上表情有變化,應立即停止前進(jìn),進(jìn)行必要的檢查和搶救。同時(shí),起步時(shí)要求前面的急救者開(kāi)左腳,后面的人開(kāi)右腳,快慢相同,平穩前進(jìn),這樣不致顛簸。上樓梯或登高時(shí),前面的人手要放低,腿微屈;后面的人,應將擔架抬到肩上,或用手高舉,務(wù)必使擔架在前進(jìn)時(shí)不傾斜。向低處抬時(shí),和上面的方法正好相反。